图1看，就可知当下的身体情况如何。

整体舌淡，舌根窄，舌中下凹陷，舌边舌尖隆起，如围城，如马蹄。舌苔薄白干。

提示：任脉亏虚、脾胃虚弱、肝气郁滞。

和推测吻合十之八九。

25.4.26

自诉：多年前出现耳鸣，常发作，被受困扰，其次出现硬度差、容易疲软症状。消化差，大便常常黏腻、便溏，容易出汗。睡眠时好时差，因工作原因无法规律休息。

无明显怕冷热偏向，无口干口苦，无腰酸等症。

1.耳鸣，多种原因导致，常见的肝火上扰、精亏不养。而我考虑的是，脾胃虚，清阳不升，不走阳道，虚火上扰。本案虽有舌头肝郁表现，但是耳鸣数年，无口干口苦，无胁痛，舌苔未变黄可知。

再看舌尖也是隆起，不仅有阴火，还有邪气的郁闭。

因此耳鸣考虑的是阴火+精血亏失养。

2.硬度差、疲软、精神差。这些很明显，舌根窄，舌中下凹陷，加上肝郁，明显的肾精血亏虚，肝气疏泄失调。

3.消化差，易出汗。同时脾胃虚弱，运化失常，清阳不升，所以常大便不成形，卫气不升，不固，就容易导致出汗。

1.脾胃气虚，清阳不升 2.肾精亏虚 3.肝气郁滞

升阳益胃汤加减

25.5.13

图3 自述耳鸣明显变小，硬度恢复，消化变好，腹泻次数变少。但偶尔感觉怕冷，舌象变化不明显，上方加杜仲继续20g，继续服用7天。

25.5.24

耳鸣症状好转，硬度基本恢复正常，精气神方面明显好转，晨起感觉手脚冰冷，便溏。经追问患者贪食水果过多。嘱咐患者服药期间少吃水果。

二仙汤+资生汤+升麻柴胡、鸡血藤

补脾胃精血，升阳通络。

25.7.8 回访

图5，舌象红润，舌中凹陷恢复，肝郁气滞也恢复，舌下络脉比较清晰。

各方面基本回复正常。