高尿酸和痛风是一回事吗？吃肉、喝汤到底是不是痛风的罪魁祸首？年轻人为啥也会得痛风？吃碱性食物有用吗？

今天，我请到了复旦大学附属华山医院风湿免疫科朱小霞教授，为大家解答关于痛风和高尿酸血症的困惑，告诉大家如何躲开痛风的“隐形杀手”，每一个小改变，都能帮助我们更好地照顾自己的身体~

痛风和高尿酸血症有什么区别？

不少的老百姓体检发现尿酸高了，就会觉得自己得了痛风，然后到医院来讲，医生，我已经痛风很多年了；也有人关节肿痛，但只以为自己是高尿酸血症，没意识到已经得了痛风。

高尿酸血症是指，当血尿酸升高达到一定指标之后，即非同日的两次血尿酸的检测大于420微摩尔每升，在医学上就诊断为高尿酸血症。但痛风是在长期的高尿酸血症得不到解决的情况下，尿酸盐晶体析出之后，沉积到关节及其周围软组织，然后晶体诱发炎症，症状表现为急性的关节肿胀、疼痛、发红，甚至活动受限，这个叫痛风，但这是狭义的痛风，广义的痛风就代表了这个疾病的危害性，比如带来肾脏损伤时，我们就称之为尿酸性的肾病。平时大家所说的痛风，一般指的是痛风性的关节炎。

也有极少数的病人，他的血尿酸含量可能没有达到420。但是因为他个人的体质因素，尿酸盐晶体更容易析出、沉积，或者他的关节本身就有损伤，也可能会诱发痛风。

嘌呤从哪里来？

我们人体的尿酸来源分成两大部分，80%左右是由我们人体自身的代谢产生的，另外20%来源于饮食。其实所有的食物都会有一定的嘌呤含量，只不过每个食品的嘌呤含量不一样。想告诉大家一个很重要的点——嘌呤是溶于水的。所以，我们时常强调肉汤不能喝、浓汤不能喝、海鲜汤不能喝。

2022年，我们团队跟国家CDC一起联合发布了中国第一个全国性高尿酸血症的流行病学调查结果，数据显示，全国总的高尿酸血症患病率是14%，但是广东超过了20%。我们都知道，广东人是离不开汤的，所以饮食习惯的影响是很大的。

水果也是高尿酸血症“隐形杀手”

除了广东，还有一个地区的高尿酸血症患病率高——广西，因为水果自由。

现在大家家庭条件好，觉得水果健康就都买来吃，但是现在的水果都很甜，果糖含量就很高了，而过多地摄入果糖就是导致血尿酸升高的一个重要因素。

所以我们现在对于果糖的宣传还是蛮多的。而且果糖已经列入了现在新的指南里面，要求限制性使用。

果糖和嘌呤的代谢还有一些差异。比如你今天喝的肉汤，汤里面嘌呤含量很高，进入体内很快就会转化为尿酸。但果糖的转化是需要一个过程的，不会因为今天吃了一盘子水果，回家就痛风了。所以大家往往很难把果糖和高尿酸相关联。

尿酸高的人更聪明？

血尿酸偏低跟神经退行性的病变有一定的相关性，我们有时开玩笑说，尿酸高的人更聪明。

在自然界中，吃红肉的动物很多，但只有人类有高尿酸血症。这是因为人类进化的过程中丢失了尿酸酶基因，所以产生的尿酸不能被降解，如果摄入的尿酸较多，就容易产生高尿酸血症。

所以我们吃药降尿酸的时候也不能降得太低。我们目前认为不要降到180以下，太低的话容易产生神经系统退行病变。

小苏打降尿酸，靠谱吗？

很多老百姓一看尿酸高了，自己到药房去买小苏打吃，有些人就吃出腹胀，甚至一些消化道的不良反应。如果是本来就有高血压的人，因为小苏打是碳酸氢钠，它含钠也比较高，也会带来血压升高的风险。

其实小苏打并不是一个降尿酸的药物，它只是可以帮助我们碱化。比如在尿酸排泄的过程中，小苏打或许可以让酸碱度偏碱性一点，尿酸就不容易沉积到泌尿系统，导致肾结石。

但要想拿它来降尿酸就非常不科学了，现在也没有明确的证据认为它有降尿酸的作用。我们临床上有少部分病人会反映我吃了碳酸氢钠或者吃了小苏打以后，尿酸有下降的趋势，其实这部分人之所以会吃小苏打，就说明他挺关注自己的健康了，同时也会有生活方式的管理，所以尿酸下降了。

大家不要去跟风式地买小苏打片吃，除非是有肾结石，或者结石的风险非常高，经过医生评估需要吃碱化尿液的药物时，才加以考虑。而且小苏打也不是唯一可选，或者甚至不是最优选，其实柠檬酸或枸橼酸抑制剂的研究更加明确一些。另外，碳酸氢钠的钠盐含量相对偏高，高血压的病人特别要谨慎使用。

为什么越来越多年轻男性尿酸高？

高尿酸血症现在越来越呈现出年轻化的趋势。现在18到29岁的男性的患病率很高，达到了32.3%，而且往往尿酸水平挺高，一检查就是五六百，相信不少比例会发展为痛风的。

我们女性有一个保护因素——雌激素水平。雌激素有一定的促尿酸排泄的作用，所以这个是年轻女性高尿酸血症比较少的重要因素。女性到了绝经期之后，尿酸水平就会慢慢向男性靠拢了。如果还在生育年龄就得了很严重的痛风，建议要去查一查是不是有什么特殊问题。

同时，大部分女性喝酒吃肉相对比男性更克制一些。另外，男性的肌肉的发达程度更高，而肌肉在代谢中也会产生尿酸。而且在无氧运动的时候，身体会产生一些乳酸，乳酸就会跟尿酸进行一些竞争性的排泄，身体要把乳酸排泄出去，尿酸就会靠边让了，这个时候尿酸也会高一些。

青少年尿酸高，家长要注意什么？

目前的常规体检没有把尿酸纳入到慢病检测里面。但是其实需求量还是蛮高的，现在的小朋友，学习压力比较高、运动量少、久坐、熬夜，都是会带来风险的。同时父母觉得小孩很辛苦，常常给孩子炖汤、给孩子吃牛肉、吃很多水果，其实任何食物都是过犹不及，均衡的饮食才是最好的。

孩子熬夜、运动量少、果糖吃多了、红肉补充多了，这些都是导致尿酸升高的因素。现在我们在身边发现小孩子尿酸高，其实很心痛的，都会建议父母，孩子还是要有室外活动，吃饭方面营养要均衡，不能光补红肉。