“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右
7月24日，国务院新闻办公室举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况，并答记者问。
国家医疗保障局副局长施子海表示，近期，第11批集采工作已经启动，按照国务院常务会议研究通过的优化集采措施，我们坚持“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，研究优化了具体的采购规则，比如在报量方面，医药机构可以通过选择报具体品牌的量，把自己认可、想用的品牌报上来。在中选规则方面，优化了价差计算的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，同时报价最低企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价；在质量保证方面，要求投标药品的生产线两年内不存在违反药品生产质量管理规范的情形，药监部门对集采中选企业检查和产品抽检两个“全覆盖”，这方面的要求比以往更高了。
全国基本医保参保率稳定在95%左右
国家医疗保障局局长章轲介绍，“十四五”期间，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖近1.9亿人。
我国累计追回医保基金1045亿元
截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。
长期护理保险参保群众近1.9亿人，累计筹集资金过千亿元
国家医疗保障局副局长李滔表示，国家医保局会同有关部门，在2016年组织了15个城市开展长期护理保险制度试点工作，在2020年又将试点范围扩大至49个城市，目前还在持续扩大范围，参保群众近1.9亿人，累计筹集资金过千亿元，支出超过850亿元。试点地区探索形成了基本制度框架，积累了可复制可推广的经验，长期护理保险制度综合效应正在逐步显现。
全国超9600万人次享受生育保险待遇
国家医保局强化生育保险保障，截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。优化“出生一件事”，新生儿凭出生医学证明就可以参保。31个省份和兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销范围。全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。
目前已有逾百个品种药品申请纳入商保创新药目录
国家医保局局长章轲在发布会上透露，目前通过单目录申报和双目录申报，一共有超过100个品种的药品申请纳入创新药目录。接下来国家医保局会按照规定的程序做好后续的工作。7月10日，国家医保局公布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》，明确2025年基本医保药品目录调整和商业健康保险创新药品目录制定将同步进行。方案明确，商保创新药目录主要纳入超出保基本定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。
