升清阳，泄阴火，推陈出新治痤疮

接到JR求救，自诉会容易上火，起痘，严重时，眼睛干涩，发根刺痛，毛囊炎会严重发作，平时在鼻翼两侧以及下巴，周围有痘。感觉脾胃不好，吃的不多，但是体重不容易下降。

性别：男  年龄：28 体重：220斤。

刻下证见：起痘，眼睛干涩，发根刺痛，毛囊炎会严重发作，平时在鼻翼两侧以及下巴，周围有痘。

平时出汗少，手脚心发热，自觉怕热，容易口渴，容易口干，并且最近容易口干咳嗽，小便颜色黄，带沫。

根据症状辨证

一：口周长痘+头发毛囊发炎刺痛+手脚心发热，可知在表、在外有郁热。可推测1.单纯的局部经络皮肤郁热；2.胃肺经湿热等实证热邪上扰；3.肺胃阳气不足，清阳不升，化为阴火上扰。

二：容易口渴口干+容易口干咳嗽+小便颜色黄带沫，可知在里热证。由此推测几种可能1.阳明气分证；2.肺热；3.膀胱湿热。

三：患者感觉脾胃不好，吃的不多，但是体重不容易下降。可知脾胃问题，如果是胃火等阳明病，必是能吃而较为消瘦、容易出汗。而患者体重220，平时却不容易出汗。可知表气不通（这里指的胃气、脾气等向上输布散发到体表的清阳之气出现问题）。

看舌头，舌头整体比较胖大，中部到舌尖布满小水泡，中上部有裂纹，舌苔是偏黄的，肝区有裂纹。

结合出汗不多，更加明确，表气不通，表是有水湿的。中焦津液受伤，卫气脾气升清不足，这个气升不上去，聚在中焦产生，李东垣成这个阴火。那就变成了病理的状态。阴火聚在中焦，久了伤到自身的阴液。这个向上推动的阳气的力又不足，导致平时可能想出的汗他出不了，它郁在体表。同时阳气不走阳道，串到其他的地方，就导致肺热，导致膀胱热等症状。

治法：补中益气养津，泄引火，升脾胃阳气，推达体表。

处方：升阳益胃汤加减

重点还是升麻、葛根、独活、防风、姜活，风药的运用，升胃阳达表，亦能祛湿，疏通胃-肺-体表经络，推陈出新。少用黄连泄阴火。山药清补脾胃阴液。

7付药药后症状明显缓解。

[脾胃胜衰论]原文

胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。

脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。

又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。

叔和云：多食亦肌虚，此之谓也。夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面。