国家医保局正在积极探索利用医保数据赋能商业保险公司，并谋划推进医保基金与商业保险同步结算等政策。目前，商业健康保险市场面临信息不对称、核保成本高、赔付率低等问题。通过医保数据共享和结算机制的优化，可以降低商保公司的核保成本，提升赔付水平，引导商保公司与基本医保差异化发展，支持创新药耗材和器械，提供差异化服务，吸引更多客户投保。最终目标是促进商保市场与基本医保形成良性互动，激活更多资金投入商保，推动高端医药技术和产品应用，促进健康保险市场健康发展。

🤔**医保数据赋能商业保险：**国家医保局计划利用医保数据，帮助商业保险公司降低核保成本，提升风险评估效率，减少信息不对称问题，从而促进商业保险行业健康发展。

🤝**医保基金与商业保险同步结算：**探索推进医保基金与商业保险同步结算的机制，简化结算流程，提高结算效率，方便参保人，也为商业保险公司提供更便捷的支付渠道。

📈**推动商业保险差异化发展：**引导商业保险公司与基本医保差异化发展，更多支持创新药耗材和器械，提供差异化服务，例如高端医疗服务、特定疾病保险等，满足不同人群的健康保障需求。

💰**激活更多资金投入商保：**通过降低商保成本、提升服务水平等措施，吸引更多资金投入商业健康保险市场，促进更多新的高端医药技术和产品投入应用，提升国民健康水平。

🔄**形成商保与基本医保良性互动：**最终目标是促进商业健康保险市场与基本医保形成积极正向的良性互动，共同构建多层次的医疗保障体系，满足人民群众日益增长的医疗健康需求。

【国家医保局：正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策】财联社11月27日电，国家医保局27日发文称，2023年，我国商业健康保险保费收入约9000亿元，但整体赔付率尚有待提高。商业健康保险面临信息不对称、机构营销核保成本高、赔付率较低、打击欺诈骗保难度大等问题。国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，预计在大幅降低商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的基础上，引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械，更多提供差异化服务，吸引更多客户投保，促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动，从而激活更多潜在资金投入商保，促进更多新的高端医药技术和产品投入应用。