来源：雪球App，作者： 无住行者，（https://xueqiu.com/2426012075/305223782）
患者：吴某，女，11岁，3月4号初诊。
主诉：口鼻流血1月余。
病史：患者一月前因流鼻血去医院就诊，诊断为急性淋巴细胞白血病。因经济能力有限，无力做骨髓移植，遂将孩子接回家里,没有经过化疗，确诊的时候白细胞117×109／L、淋巴细胞95%、血小板20×109／L，找了某中医吃了四天的中药。
结果白细胞下降到65×109／L，但是还是流鼻血，长时间止不住。查血常规，严重贫血，血小板已到了10×109／L，又过了四天，患者浑身无力，迷糊状态，几次休克。赶紧去医院，经查白细胞已经到了1.44×109／L，血小板只有1×109／L，血红蛋白18g／L，输了两袋血才抢救过来。
经诊，患儿高烧39.5度，舌苔黄腻，带有一些剥落，大便黑，味臭，脉非常有力，而且数。
大便很臭，舌苔黄腻，脉有力且快，是阳明实热，有一些剥落苔，是热灼胃液出现胃阴亏虚。热迫血妄行，故见耳窍出血，消化道出血，故大便色黑。
故以白虎汤加芩连直折阳明实热，更加凉血止血之品，佐以滋阴生津。
据此，我认为她这个是白虎汤证，我就给她用白虎汤加减化裁。
具体处方如下：
生石膏30g、知母15g、西洋参10g、铁皮石斛10g、白茅根10g、侧柏叶10g、大蓟10g、小蓟10g、丹皮10g、生地15g、赤芍15g、黄芩6g、黄连6g、茯苓10g、甘草10g、粳米10g。
嘱咐家属吃完一副药后，任何细微的变化都要及时反应。
孩子喝完一付药后，烧并没有退，而且牙很疼，我就让孩子父亲刺激了合谷穴。
由于她没有退烧，我就让他加30克水牛角，把生石膏加到60克。加水牛角，乃犀角地黄汤之意
这副药吃完后，孩子的体温就降到了39度，但还是发烧。孩子父亲也着急，问我有没有穴位治疗？
我告诉他可以针刺合谷、曲池、商阳、大椎、内庭，不要用艾灸，只用针刺。
此外，孩子说大便又好几天不通了，我就让加入一些大黄，芒硝来泻热通便。
这次药吃完后，孩子大便通了，烧也退了。
退烧之后，孩子出现了口苦，我就把小柴胡汤加进去了。
具体的处方如下：
柴胡25g、黄芩10g、法夏10g、龙胆草6g、车前子10g、木通10g、栀子10g、生地15g、当归10g、泽泻10g、甘草10g、生石膏60g、水牛角60g、知母15g、党参10g、仙鹤草30g、地骨皮10g、丹皮10g、赤芍10g、茜草10g、地榆炭10g、生白芍10g、鳖甲30g、秦艽15g、青蒿15g。
后来口苦也没有了，孩子父亲说基本都在晚上烧，其他时间不烧了，我就给她用了沙参麦冬汤和青蒿鳖甲汤，由于小孩说她有些烦躁，我就给她加了栀子豉汤。
最后，我还让孩子父亲随时准备安宫牛黄丸，如果出现问题，准备急救，因为孩子心率很快，有140次/分钟了。
经过这些治疗，体温现在维持在38-39度，仍然在发烧。鼻子、耳朵、嘴巴，都有流血。
又通过了这几个方子加减调理，在3月15日体温来到了37.5度，这个时候也开始出汗了，流血全部停止了，但是心率还有128次/分钟。这个时候我用了牡蛎散和生脉散来做加减。
具体的处方如下：
五味子15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、太子参10g、麦冬10g、枣皮60g、丹皮10g、地骨皮10g、浮小麦10g、仙鹤草60g、茜草炭15g、地榆炭15g、棕榈炭15g、知母15g、生石膏30g、杏仁10g、粳米10g、甘草10g、东阿阿胶10g
喝了之后体温终于是恢复到正常状态了。
由于此前失血过多，现在就开始进补。我采用当归补血汤给患者补气养血。
由于孩子大便一直都不是太好，我就将增液汤加进去了，在这个基础上还加了一点蜂蜜，又让他吃了两三副。
具体的处方如下：
黄芪60g、知母15g、玄参30g、生地30g、麦冬30g、当归30g、陈皮10g、阿胶10g、仙鹤草30g、蜂蜜若干
吃了之后，鼻子又有点流血，只能再加一些止血的药，比如说茜草炭、仙鹤草、地榆炭、棕榈炭，也把石膏和知母加进去了，还有东阿阿胶，因为阿胶既能止血，又能补血。
几天之后，血止住了，然后孩子父亲带着她去查了血常规，相较之前已经有了很大的改善了。
时间来到3月19号，孩子又出现了口苦和忽冷忽热，体温38度，寒热往来。这种情况，我立刻给她用了小柴胡汤来进行治疗。
又过了几天，孩子说大便又拉不出来了，我就立马把小柴胡变成了大柴胡汤。
大柴胡汤吃了之后，这个病情慢慢地就控制住了。
这个时候，我就给他开了一个丸子来调理，因为孩子基本上已经快正常了。
体温在3月23号的时候降到了36.9度，已经有五六天没有发烧了。于是，我就给他这个开了一个健脾胃、补气血的方子，就是八珍汤、五仙散加仙鹤草。
吃完药后，孩子感觉胃口很好，能吃饭，也不昏睡了，体温正常，一天比一天好。
没想到，到3月27号，孩子父亲打来电话说：孩子的右耳朵一直流水，还有臭味，耳朵周围也疼。
医院说是中耳炎，我就给她加服了龙胆泻肝丸，吃了几天之后就基本正常了。
到了3月30号，孩子父亲反馈孩子所有症状均已改善，但还是有点便秘。于是我就用增液汤给她养阴通便。
3月30号的晚上，他将检查结果拍给我看，恢复的非常非常好。于是，我就在八珍汤和五仙散加仙鹤草的基础上，又加了西洋参、铁皮石斛、黄芪来给他益气、养血、养阴。
具体的处方如下：
黄芪30g、知母10g、柴胡6g、升麻6g、桔梗6g、西洋参10g、铁皮石斛10g、太子参10g、党参10g、生白术10g、茯苓10g、甘草10g、炒神曲10g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、仙鹤草30g、当归10g、生白芍10g、熟地15g、生地15g、川芎10g、陈皮10g、麦冬15g、玄参15g、五味子10g
4月1号，孩子父亲突然发来消息说，就吃了点鱼和虾，发现腿上有红点。我告诉他，现在孩子还不能吃发物，因为它是血热妄行所引起的出血！
4月3号，血象的指标恢复正常，脚上的红点也消下去了。4月3号的下午，他就说要送锦旗，因为一切都正常了。
到了4月7号，他说做了复查，孩子身上的炎症完全消失，C反应蛋白完全正常，就是血小板稍微低了一点点。
我告诉他，现在已经可以说基本上正常了，血小板比较容易生成，就照这个方向给孩子开药。
4月15日，指标进一步好转。孩子可以像健康小孩那样出去玩了。见状，我就只把黄芪加大剂量用来益气养血。
在4月20号的时候，孩子去做了检查，所有指标全部正常。血液止住了，另一只耳朵的听力也在逐渐恢复。
这个小患者，以流血为主，病人极度虚弱，病情危急，我在治疗此病时，完全抛开白血病这个病名，临床用药只针对患者当时的证候，而且每次都是1-3付。
出现新的情况马上改方，治疗上急则从其标，先将病情控制住，然后才慢慢调治，具体用方都是常用方，有经方也有时方，因此在此不做过多介绍。
整个治疗过程战战兢兢，如履薄冰，好在不负所托，收到了较好的效果。从这一病例上我们也看到了，中医也是可以治疗急症的，只是在治疗过程中需要医者的技术和胆识，更需要患者与家属的信任和配合。
——张胜兵
