来源：雪球App，作者： nephroJin，（https://xueqiu.com/7875228039/301312839）
前言
今天@JZee 与姬老师发布了一线生机9：降价66%！美国联邦保险的灵魂砍价:网页链接
关于美国医保谈判看JZee老师的这篇就够了.
(不得不佩服JZee老师驯服AI的能力…大家都同样买的是pro为啥JZee老师的姬老师这么聪明啊.
)
对此我的评价是Medicare医保谈判对药厂并没有打击,也对广大美国工薪阶层也并没有任何益处,只是为了降低政府对低收入人群的补贴金额罢了.对于低收入人群来说老年人残疾人都能参与慈善补贴和州or地方医疗补助计划,因此认为通过Medicare医保谈判降价能惠及人民,甚至对药企有致命性打击,是不切实际的幻想罢了.
但我在@汤诗语 老师发的讨论下面(网页链接)看到很多让我无法理解的评论.
不要拿着发达国家的医疗标准与发展中国家对标.
我国医疗现状
我国医疗系统,目前处于割裂特别严重的阶段.
高端医疗水平与世界顶尖相比也毫不逊色.这个高端医疗并不是以三甲医院,或者985,211附属医院分的.而是医学老八校的核心医院.
医学老八校有北医,上交,华西,协和,中山,浙大,陆军军医大,复旦.
这些医院的核心附属医院是中国高端医疗的代表,也是大部分医生挤破脑门也想进去的“圣地”.
但基层医疗(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）水平却参差不齐.且医疗水平与所在省的GDP呈正相关.
基层医疗机构主要承担初级诊疗和预防保健的任务，而三甲医院则主要负责疑难病症的诊治。然而，由于患者对高水平医疗资源的偏好，加之基层医疗机构的服务能力有限，导致患者大量涌向大医院，形成了“大医院看病难，小医院看病少”的现象。
尽管中国近年来在推动分级诊疗和双向转诊方面做出了努力，但实施效果仍有待提高。基层医疗机构与三级医院之间的转诊流程不畅，患者往往会直接前往大医院，忽略了基层医疗的首诊功能。
东部沿海地区的医疗水平普遍高于中西部欠发达地区。发达地区不仅拥有更丰富的医疗资源，还能通过更优质的基建及薪资吸引了更多高水平的医学人才。相反，欠发达地区的医疗设施落后，医生数量和质量也无法与发达地区相比，导致这些地区的居民在医疗服务获取上处于劣势。
医疗资源过度利用
过度检查：这个问题得分两种情况进行分析,第一种是医生本人为了多赚钱而进行没必要的检查.这种情况已经很少了.第二种是医疗单位之间互不信任.特别是患者拿着二甲医院的报告单前往三甲医院的时候,需要住院的话患者还是被要求重新做一次相应检查.这个真的是没办法避免的,因为每家医院用的电子系统不一样,也没有互相调动患者电子病历及获取CT原DATA的能力.因为PET-CT太贵了会让做成光盘带过来,但普通彩超或者ct这种费用不是很高的检查项目,患者还是会选择重新进行检查.
过度开药：这个问题太敏感,我就不细讲了,但重组人粒细胞刺激因子的滥用,中成药注射(这个需要重点打击)等部分是医保支出占比巨大的部分.
不必要的住院：这个是患者和医生之间的“默契”,因为报销比例.虽然三甲医院现在严格要求住院期间不得离开医院.但还是有不少二甲医院通过住院给患者开检查和药品,并且不限制患者的“自由”.很多公职人员下班去住院部打个针再回家的案例数不胜数.
虚报医疗费用：部分患者可能会通过夸大病情、虚报医疗费用来要求医生参与其骗取医保资金罪行。这种事情发生在“熟人医患”之间常发生.
医疗基建-预防医学
医保改革只是深化医药卫生体制改革中的一小部分,深化医改我认为是一场值得载入史册的改革.其中有健康中国战略.健康中国战略的重大决策部署，强调坚持预防为主，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。
实体经济发展的第一步肯定是基建,那医疗行业的发展的基建是什么呢?我认为是预防医学.
“治未病”是中医治病理念的根本,但与最近兴起的"Lifestyle medicine"有异曲同工之妙.
越来越多的内科医生被要求参与生活方式医学的继续教育.(包括我们肾脏病学)
大多数病人并不需要高昂费用的创新药,当预防和早期诊断治疗普及以后,轻中度患者有效分流到下级医院,三甲医院才能有多余的金钱和精力去诊治疑难杂症.
因此预防为主,治疗为辅的体系的建设,比医保谈判创新药,我认为重要的多.
我认为构建搭建一个完善的体检系统,建设全国通用的医疗云网络术语医疗基建.医疗基建搭建完成才能有效的建立分级诊疗,因此我认为这可能是到2030年深化医改的重中之重.
以下是对建设预防保健医疗体系的个人愚见.
构建社区体检
新冠期间中国实行核酸检测,每年以社区（村）为工作单元，提前对辖区内居民采样信息进行收集、登记.
社区为单位进行基本体检:一般检查(体重,身高,BMI),视力检查,血检(血常规,随机血糖,血脂,肝肾功),尿液分析,X线胸片,心电图,(40岁以上补充肿瘤筛查,如CEA,CA-199,AFP,PSA「男」,CA-125「女」,CA-153「女」)
地方政府通过招标采购血压计,血糖试纸,X线机,心电图机,血检及尿检可采用先采血&尿,后统一配送到检测机构进行的方式进行.
(检查结果如有异常,上级医院医生可以开具进一步诊断意见,患者可以通过与政府合作的检测单位,比如 $迪安诊断(SZ300244)$以医保报销方式进行进一步诊断,这样能避免占用公立医院资源)
社区铺低价仿制药
过期原研药还是有不少人,因为价格昂贵而无法使用.但仿制药如(阿卡波糖,二甲双胍,阿托伐他汀,硝苯地平)等价格低廉的药,在早期阶段还是可以起到有效缓解症状的作用.硝苯地平控释片（30毫克）每片价格降至0.617元,阿托伐他丁10mg 一粒0.315元.(以周为单位由药师发放)
(如果因个人财政状况比较优越,可以自行到药店购买进口药,如阿托伐他丁-立普妥)
构建医疗大数据平台
比如$阿里健康(00241)$ 与政府合作开发就诊平台,此平台可以跟支付宝绑定,云系统存储着患者的检查记录及用药记录,患者异地就医或者医院间转诊只需通过支付宝授权就可以将电子病历及检查数据转移过去.这样接诊医生可以避免多开药,无效检查等过度医疗.
$万东医疗(SH600055)$ 还有如万东医疗的检查设备及智慧医疗影像云平台的普及,患者也可以更快速的通过APP传送给接诊医生.
参考案例
举例1:A患者初步发现血压升高,社区卫生院经验性开处方硝苯地平缓释片,患者领取硝苯地平缓释片-7粒(1粒/天),服用后晨间-下午-夜间进行血压检测,如果血压控制不佳,由卫生院将电子病历经患者授权后转至二级医院心血管内科,患者授权后医生收到患者基本信息及卫生院就诊记录及用药记录,并且获得患者的血压波动图及心电图.为进一步排查继发性高血压,内分泌性高血压等疾病,提供建议检查的项目,患者获得建议检查项目清单以后自行预约合作检查机构,进行检查,检查结束后患者到二级医院就医,医生接诊,通过检查项目排查上述疾病后,开具其他降压药或者采用联用用药治疗.
举例2:B患者初步发现随机血糖升高,社区卫生院进行空腹,餐前,餐后血糖数据收集+OGTT+糖化血红蛋白检测.并经验性开处方二甲双胍或者阿卡波糖,服药后继续收集患者血糖数据.如果血糖控制不佳,由卫生院将电子病历经患者授权后转至二级医院内分泌科,患者授权后医生收到患者基本信息及卫生院就诊记录及用药记录,并且获得患者的血糖波动图.患者到二级医院就医,接诊,面诊后如有需要,开具其他检查项目,或者加用药物或使用胰岛素.使用胰岛素后的血糖检测由社区卫生所管理.
结论
本文通过对比美国与中国的医疗体系，揭示了各自存在的问题和改革方向。在美国，Medicare医保谈判虽然降低了药价，但其实际作用有限，既未真正惠及低收入群体，也未对药企产生致命性打击。相反，中国的医疗系统在分级诊疗和资源分配方面面临严峻挑战。尽管高端医疗水平与世界接轨，但基层医疗服务的质量参差不齐，且医疗资源的分布与区域经济发展不平衡。
针对这些问题，强调了深化医改的重要性，尤其是建立预防为主的医疗体系和完善的体检系统。同时，建议加快构建全国性的医疗云网络，以支持更高效的分级诊疗。通过这些措施，不仅可以优化医疗资源的使用，还能够为患者提供更加合理、有效的医疗服务，进而推动整个医疗体系的健康发展。
