本期节目邀请了世界知名内分泌学家和流行病学家JoAnn Manson博士，她深入探讨了女性健康倡议（WHI）研究，并解释了其研究设计、主要结果、混杂因素以及激素替代疗法（HRT）的细微益处和风险。Manson博士回顾了对结果的误解以及关于乳腺癌风险增加的耸人听闻的标题，如何导致了人们对HRT的认知和使用发生重大转变。随后，他们更深入地分析了乳腺癌数据，以区分事实和虚构。此外，Manson博士还谈了她如何看待HRT的风险和益处，并最后讨论了医生如何才能改善HRT的应用实践。

🤔 **女性健康倡议：研究设计和目标** 女性健康倡议（WHI）是一项大型临床试验，旨在研究激素替代疗法（HRT）对绝经后女性健康的影响。这项研究招募了超过16万名女性，并跟踪观察了她们长达10年。WHI研究的目的是评估HRT对心血管疾病、骨质疏松症、乳腺癌和结直肠癌的影响。研究人员使用了几种不同的HRT配方，包括雌激素和孕激素的组合。 研究人员在研究中考虑了几个潜在的混杂因素，包括女性的年龄、种族、吸烟史、体重指数和家族病史。这些因素可能会影响HRT的效果，因此研究人员在分析数据时对它们进行了调整。

🤔 **HRT的益处和风险：事实和虚构** WHI研究的结果表明，HRT与乳腺癌风险增加有关。这一发现引起了广泛的关注，并导致许多女性停止使用HRT。然而，重要的是要记住，这项研究仅仅表明了关联，而不是因果关系。这意味着HRT可能与乳腺癌风险增加有关，但这并不意味着HRT会导致乳腺癌。 此外，WHI研究还发现，HRT与心血管疾病风险降低有关。这一发现表明，HRT可能对女性健康有益。然而，这项研究是在20世纪90年代进行的，当时HRT的配方与现在不同。因此，需要进一步的研究来确定当前的HRT配方对心血管疾病风险的影响。

🤔 **HRT的未来：更好的应用实践** 尽管WHI研究的结果表明，HRT与某些风险有关，但重要的是要记住，HRT仍然可以为许多女性提供益处。对于那些患有更年期症状、骨质疏松症或心血管疾病风险增加的女性来说，HRT可能是一个有价值的治疗选择。 为了确保HRT的最佳应用，医生需要与患者进行深入的讨论，以评估其个人风险和益处。他们还应该使用最适合患者需要的HRT配方。此外，需要进行更多的研究来进一步了解HRT对不同女性的影响。

🤔 **HRT：个人选择和权衡** HRT的风险和益处因人而异。对于某些女性来说，HRT可能非常有益，而对于其他女性来说，它可能并非最佳选择。重要的是与医生进行讨论，以确定HRT是否适合您。 在决定是否使用HRT时，您应该考虑自己的个人风险因素、更年期症状的严重程度以及您对HRT益处的预期。您还应该与医生讨论HRT的不同配方以及它们的风险和益处。

🤔 **HRT：一个不断发展的领域** HRT的研究仍在继续，并且我们正在不断了解更多关于它的风险和益处。随着新的研究结果的出现，我们可能会看到HRT的应用发生变化。 重要的是要了解HRT是一个不断发展的领域，并且没有一种适合所有人的方法。与您的医生进行讨论，以确保您了解HRT的风险和益处，并做出最适合您个人情况的决定。

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JoAnn Manson is a world-renowned endocrinologist, epidemiologist, and Principal Investigator for the Women’s Health Initiative (WHI). In this episode, she dives deep into the WHI to explain the study design, primary outcome, confounding factors, and nuanced benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT). JoAnn reflects on how a misinterpretation of the results, combined with sensationalized headlines regarding an elevated risk of breast cancer, led to a significant shift in the perception and utilization of HRT. From there, they take a closer look at the breast cancer data to separate fact from fiction. Additionally, JoAnn gives her take on how one should weigh the risks and benefits of HRT and concludes with a discussion on how physicians can move towards better HRT practices.

We discuss:

The Women’s Health Initiative: the original goal of the study, hormone formulations used, and potential confounders [4:15]; Study design of the Women’s Health Initiative, primary outcome, and more [16:00]; JoAnn’s personal hypothesis about the ability of hormone replacement therapy to reduce heart disease risk prior to the WHI [26:45]; The relationship between estrogen and breast cancer [30:45]; Why the WHI study was stopped early, and the dramatic change in the perception and use of HRT due to the alleged increase in breast cancer risk [37:30]; What Peter finds most troubling about the mainstream view of HRT and a more nuanced look at the benefits and risks of HRT [45:15]; HRT and bone health [56:00]; The importance of timing when it comes to HRT, the best use cases, and advice on finding a clinician [59:30]; A discussion on the potential impact of HRT on mortality and a thought experiment on a long-duration use of HRT [1:03:15]; Moving toward better HRT practices, and the need for more studies [1:10:00]; and More.

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