国家医保局发布消息，截至2023年底，全国超九成统筹地区已开展按病组和病种分值付费支付方式改革，旨在通过精准测算，改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的模式，促进医疗机构重视成本管控，降本增效。改革的深入也带来了挑战，现行分组不够精准，国家医保局对分组进行了动态调整，形成了2.0版分组方案。

🤔 **按病组和病种分值付费：精准测算，提升医保基金管理效率** 该支付方式改革通过历史数据精准测算，能够有效提升医保基金的精细化管理。通过对不同疾病分组和病种进行分值付费，可以更准确地反映疾病的治疗成本和医保支付标准，避免过度医疗和资源浪费。 例如，对于一些常见病和慢性病，其治疗成本相对较低，可以根据实际情况调整分值，降低医保支付金额，从而节约医保基金。而对于一些罕见病和重症疾病，其治疗成本较高，可以根据实际情况提高分值，确保患者能够得到及时有效的治疗。

🏥 **改变医疗机构盈利模式：促进降本增效，规范诊疗行为** 按病组和病种分值付费的改革，改变了医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式，促使医疗机构更加重视成本管控，积极探索降本增效的途径。 医疗机构不再以追求高收入为目标，而是更加注重提高医疗质量和服务效率，以降低成本为导向，优化医疗服务流程，减少不必要的检查和治疗，从而提高医保基金的使用效率。同时，该改革也能够有效规范医疗机构的诊疗行为，防止过度医疗和不合理收费。

💊 **医药行业面临挑战：药品降价，个人自费增加** 此次医保支付方式改革对医药行业的影响较为显著。一方面，医保支付标准的调整，将导致部分药品价格下降，医药企业需要通过降价来适应新的支付模式。另一方面，个人自费比例的增加，也会对患者的用药负担造成一定影响。 医药企业需要不断提升自身研发能力，开发出疗效更好、价格更低的药物，以满足市场需求。同时，政府也需要加强对医药市场的监管，防止出现哄抬药价等现象，保障患者用药安全和可及性。

📈 **医保支付方式改革的未来：持续优化，促进医保可持续发展** 国家医保局表示，将继续对按病组和病种分值付费支付方式改革进行完善和优化，逐步建立更加科学、合理的医保支付体系，促进医保基金的可持续发展。 未来，医保支付方式改革将会更加注重精细化管理，更加注重医疗服务质量和效率，更加注重患者的权益保障，最终实现医保基金的合理使用和医疗服务的公平可及。

💪 **个人自费增加，药企降价，医保改革走向何方？** 医保支付方式改革是一个复杂的系统工程，需要政府、医疗机构、医药企业和患者的共同努力。只有不断探索和创新，才能建立更加公平、高效、可持续的医保体系，为人民群众提供更加优质、便捷、可负担的医疗服务。

来源：雪球App，作者： 海上华尔兹，（https://xueqiu.com/4097176039/298446051）

【国家医保局：全国超九成统筹地区已开展按病组和病种分值付费支付方式改革】7月23日上午，国家医保局举行新闻发布会，介绍医保支付方式改革。截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展了按病组和病种分值付费支付方式改革，这对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着改革的深入，出现了现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，国家医保局对分组进行动态调整，形成了2.0版分组方案。按病组和病种分值付费，通过历史数据精准测算，能够提升医保基金的精细化管理，改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式，促进医疗机构重视成本管控，降本增效。
医药直接判了死刑，不给支付了，也没钱支付了，上面指导给你降本增效。
改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式，促进医疗机构重视成本管控，降本增效。
彻底宣布死刑了，多花钱变成少花钱，赚钱多变成不赚钱，少花钱么，那就是少报销，少赚钱么就是低利润，少报销就变自费，低利润就集采。
一方面是个人来疏解医保压力，一方面通过集采，药企降价来降本增效。上面节流了，下面开源了。
那么做到呢，就是个人自费增加，药企药品降价、自上而下的改革。
$恒瑞医药(SH600276)$
$华海药业(SH600521)$
$特宝生物(SH688278)$