菠萝：如果只靠自己毅力戒烟，成功率是不是巨低？
周剑平教授：科学的数据是3%。也就是说100个有意愿戒烟的人里，靠自己努力，最后只有3个能成功。但科学是科学，生活是生活，科学和生活其实并不矛盾。
在我身边，戒烟成功率可能是100%。因为我来自呼吸与危重症医学科，这个科以前叫呼吸内科，看得最多的病就是肺癌，而肺癌最重要的直接致病诱因就是吸烟，所以90%甚至100%的肺癌患者，在诊断为癌的那一刻，立刻就戒烟了，习惯在疾病面前变得不堪一击。
但是作为医生，我们并不希望只看到这种方式的戒烟，希望大家都能在健康的时候就化被动为主动，尽早戒烟。
很多人在生病之前都不太愿意戒烟，就是因为吸烟的危害没有具象化。如果吸烟会让人变丑、会加速变老，可能就不会有那么多年轻人去吸烟了。
所以，我觉得是由于吸烟的危害不可预测，导致大多数人虽然怀揣着吸烟有害健康的意识，但依然践行吸烟有害健康这个行为。
菠萝：大家还是有侥幸心理，觉得自己不一定会撞上这个事情。
周剑平教授：我们还遇到过一些成功戒烟的烟民，真的是身边发生了因烟致祸的非常严重的实例，比如说家人得癌了，因为如果是很遥远的一个人得癌了，大家还是会觉得这个事跟我没关系，但如果是至亲，跟你有同样的吸烟习惯，一旦他们中有人生病了，那种对烟的恐惧感就会油然而生。所以很多人不是不想戒，而是需要一个时机来触发他。
大家可以问问身边抽烟的人，第一根烟是怎么抽起来的。我采访过一些烟民，第一支烟大多数是朋友、兄弟、家人带着抽的。那些一起开始抽烟的人，不一定马上得病，但他们的身体状态一定会因为吸烟或多或少有所改变，这一点是非常肯定的。
菠萝：你在戒烟门诊有多长时间了？
周剑平教授： 2009年至今，已经16年了。最早的时候，戒烟门诊是非常小众的，大家来医院都是看病的，在呼吸科看肺癌、哮喘、慢阻肺、肺结节的患者非常多。
但是在这些患者人群中，有1/3都是烟民。他们来医院，是希望帮助他们解决这些疾病带来的问题，却都共同回避一个问题：戒烟。
我个人觉得，为什么很多人还没有意识到吸烟的危害？因为在大家心目中，只知道吸烟和肿瘤之间的直接关系，却忽略了吸烟和其他慢性病之间的关系。脑卒中、心血管疾病、慢阻肺，其实跟吸烟的关系都非常大，而且这些疾病会让你的生活能力显著下降，生活质量明显降低，比如脑卒中之后，行走都需要靠别人来搀扶，这样的日子也是很难熬的。还有慢阻肺的患者，长期咳嗽咳痰，对生活质量影响很大。我们呼吸科有一句玩笑话：上半生吸烟，下半生吸氧。
即便如此，有些人还是非常坚持，只要不是癌，他就一吸到底。其实大家要知道，吸烟致死的人群里面，也就1/3是癌症，剩下的有慢阻肺、心血管疾病，甚至和很多猝死也高度相关。
现在各种疾病越来越年轻化，年轻人压力很大，每天身体、脑子都要拼命运转，在这种情况下，很多人选择的方式是靠吸烟缓解，很多年轻人说不吸烟没有创作灵感，感受不到生存的意义。但是，吸烟虽然可以让你获得短期的情绪释放，提供一些兴奋支点，这一切都要付出昂贵的代价，会让你的身体慢慢消耗透支，日复一日地衰竭下去。
菠萝：在临床上，见到最多的来戒烟门诊的原因是什么？
周剑平教授：我接诊的一万多人里，最多的就是在体检中发现有一些轻微异常，决定要开始戒烟。所以我觉得体检这件事还对戒烟还蛮有帮助的，因为很多人在发现肺结节之后，担心今日之结节变为明日之肺癌，就会有这种预防的概念，开始考虑戒烟。所以一定要把吸烟的危害具象化，要在一些具体的客观检查中，特别是医疗检查报告中，体现出可能跟吸烟相关的一些危害，才能更直接地促使大众戒烟。
第二种常见的原因就是家里有至亲要求戒烟，比如在上海男性吸烟率非常高，会有很多女士要求老公来戒烟门诊。
第三种就是在年轻人中，不论男性还是女性，在即将为人父母之前，会主动来戒烟，所以其实危害大家都知道，发生在自己身上觉得可以接受，但如果会影响到下一代，就会适可而止了。
另外就是在每一年的无烟日宣传活动之后，特别是在电视台录一期节目的话，在中老年群体中的影响力非常大，它会在短时间内导致戒烟门诊门庭若市。
菠萝：哪些人可以考虑去戒烟门诊？
周剑平教授：大家如果不是太想戒烟，或者只是有初步意愿戒烟的，也鼓励先来戒烟门诊了解一下。来了以后，我们聊一聊，至少有一半人是可以下定决心开始戒烟的，这个很重要。
大家一直认为吸烟这个事儿没什么复杂的，戒烟更没什么复杂。其实不是，单凭成瘾性来讲，一定量的尼古丁成瘾性不比海洛因差。世界卫生组织的数据显示，尼古丁在所有成瘾性的物质中排前三。所以大家不要觉得尼古丁成瘾是想戒就戒，是随时可以拿捏的东西，你的身体往往不受你自己控制。
菠萝：来了戒烟门诊后，有什么方法帮助戒烟呢？
周剑平教授：我们可以先评估一下是不是尼古丁成瘾以及成瘾的程度。如果成瘾很厉害，那靠自己戒可能不太行。但是有些吸烟四五十年的、每天要吸个1-2包的老烟枪反而戒烟没有这么困难，因为时间久了之后，多巴胺受体疲劳了，就像药物耐药一样，在吸烟的时候，其实没有太强的快感了，所以这些人吸烟只是吸个习惯。
所以戒烟的过程，其实是在戒两种“瘾”。第一个是生理性成瘾，就是尼古丁成瘾。第二个是心理性成瘾，大多数资深烟民中，心理性成瘾比生理性成瘾的占比更高，他其实要的是吸烟这个动作，而不是真的需要里面的尼古丁，但习惯是很难戒的。
菠萝：戒烟是不是越早越好？
周剑平教授：时间上当然是早一点好。但是最近我的观点也在改变，建议大家顺其自然，不用强迫自己在身体状态不好的时候去戒烟。
我曾经接诊过一位中年男士，背负着经济、家庭生活、工作各方面的负担，生活压力的确非常大，他非常讨厌尼古丁，但就是戒断不了。那次我跟他聊了半个多小时，最后我觉得他可能没到那个时机，不必在这个时候逼迫自己。所以在我看来，并不是遇到一个烟民，就要强迫他去戒烟，既没有必要，也没有效果。但是一旦他找到了属于自己的时机，再辅以正确的方法，戒烟就是一个顺其自然、水到渠成的事情。
还要给大家提一个醒，即便来了戒烟门诊，也不是一次就戒掉了。戒烟门诊是给大家保留了一个了解和接近科学戒烟方法的窗口，希望大家主动了解之后，再择其所用，在医生的帮助下进入到戒烟周期，这也是一个循序渐进的过程，我们不主张来了戒烟门诊，第二天马上戒断，这是不可能也是不现实的，违背了身体的自然规律。我们会制定个体化的戒烟周期表，持续一周、两周或者更长的时间，慢慢实现不抽烟。
菠萝：到底有哪些方法能有效戒烟？哪些没有用？
周剑平教授：首先不要想当然的认为，戒烟就是一句话的事情，这个很重要。第二个，戒烟一定不是一蹴而就的。除了使用一些药物或者干预手段以外，时间是最重要的。我们经常说时间可以治愈一切，对戒烟者来讲就是如此——时间治愈烟瘾。所以大家应该写一个戒烟计划，每一天逐步减少吸烟的量，真正意义上把戒烟行为细化成可操作的步骤，哪怕是一天减少一支也是有用的，这个技巧看上去没什么含金量，但可以帮助你提高3%～10%的成功率！
第三，要选择一定的替代方法，吸烟是一个手口行为，戒烟的过程中大家会觉得好像缺了点什么，这个时候就要找点替代，比如手上转转笔，嘴里吃点小零食，但也不能都吃甜的，要是全吃巧克力，那身体又要出现新的问题了……吃点盐津枣、话梅都可以，酸酸甜甜的味道也可以刺激神经系统，带来愉悦感。
最后，不管用药物还是非药物戒烟，建议设定一个戒烟日，也就是所谓的仪式感。大家可以选择一个非常重要的日子，比如结婚纪念日，或者爱人的生日、孩子的生日。把这些捆绑起来之后，会把这一天的意义上升价值，而且我觉得戒烟这件事是非常了不起的，不管多大年龄，成功戒烟就是你人生中干过最了不起的事情之一。
菠萝：有人说老年人就没必要戒烟了，你觉得呢？
周剑平教授：关于老年人是不是有必要戒烟，我觉得要尊重老年人本人的意愿，戒烟这个行为本身就是出于个人意愿。一旦他生成了非常明确的动机之后，那我们要做的是帮助他，而不是打消他戒烟的念头。至于什么方法，老年人会有自己的选择，如果需要帮助，有专业的团队可以做这件事情，如果想靠自己，就关心鼓励他就好了。所以当一个人想戒的时候，我们没必要阻止，当一个人完全不想戒的时候，也不要逼迫他，或许属于他的那个时机没有到。
菠萝：有人说抽了特别长时间，身体会进入另外一种平衡，突然戒断以后对身体会有影响，这是真的吗？
周剑平教授：完全同意，个体化差异非常大。在临床上真的有不少因戒烟而得病的，而且这个病不可名状，就是他没法说出为什么，但是就是不舒服，这个就是长期形成的尼古丁依赖。很多资深烟民早上起床立马就要抽一根烟，就是因为这个时候尼古丁浓度已经降到了谷底，这第一根烟带来的满足感也是最强的。
吸烟的过程是什么？首先是在嘴里经口腔黏膜吸收之后迅速进入到血液，再进入到大脑，和多巴胺进行结合，形成多巴胺释放，人会感受到愉悦。还有一部分吸到肺里，但肺也不是终点站，之后还是要进入血液，再去心脏，再去全身。所以大家想象一下，假设每天吸20支烟，持续二三十年，那么全身各个脏器，五脏六腑都有尼古丁的痕迹，如果有一天忽然没有尼古丁了，身体怎么受得了？所以我们一直讲戒烟要循序渐进。不是每一个人都可以立刻戒断。
所以建议大家戒烟之前先去做尼古丁依赖的检测，如有高度尼古丁依赖，不建议大家快速戒断，从科学客观的角度来讲，可能会给身体带来一定的不适感，因为身体一直在寻求尼古丁的再次刺激，状态就会慢慢变差。在新冠之后，有部分人出现了长新冠综合征，戒烟的人群中也有长期戒断综合症。
菠萝：你怎么看电子烟呢？
周剑平教授：电子烟比较复杂，它的管理不在医疗口，但从我们的角度来看，电子烟应该纳入到类似处方的概念。因为电子烟是尼古丁替代的一种形式，设计的初衷是为了帮助大家戒烟。但因为它在医疗管控之外，就带来了新的问题。第一是既往从来不吸烟的人开始吸电子烟了，觉得新颖。第二老百姓对电子烟可能一知半解，认为这个东西可以替代戒烟，但是没有类似的周期性戒断的概念，反而形成了双重依赖：烟草依赖，电子烟也依赖。
菠萝：戒烟药是干嘛的？药物是怎么起效的？
周剑平教授：结合前面说到的吸烟的过程，烟瘾其实就是尼古丁进入大脑后跟多巴胺受体结合产生兴奋形成的。所以戒烟药物就是针对这个机制，提前结合了多巴胺的受体，让尼古丁无处可去了。药物起效之后，尼古丁就不会再给你带来愉悦感了。
在这个过程当中，身体就会逐渐觉得不再需要烟草，各个脏器也开始适应没有尼古丁的状态。我们就可以慢慢减少吸烟的支数，直到可以一支都不吸时，建议把药物再维持一段时间，比如1周到1个月不等，最后真正进入到完全不需要吸烟的状态，再把药物的量减下来，进入到一个既不用吃药又不用吸烟的状态，戒烟就真的成功了。一般这个流程不超过三个月，甚至大多数人6～8周就可以完全不吸烟了。
菠萝：公共场合禁烟是不是对控制吸烟很有用？
周剑平教授：我是非常认可公共场合禁烟。其实这些规定就是使吸烟的过程变得没那么自由，也能更多地保护不吸烟的人。通过设置这些吸烟带来的不便利，也能让一些犹犹豫豫的人放弃吸烟或者下定决定戒烟。我曾经遇到一些人其实不想戒烟的，但是到了国外之后发现买烟要有很多的手续，吸烟有很多的限制，也就直接戒掉了。
菠萝：如果你在公共场合看见有人吸烟，你会去劝说吗？
周剑平教授：如果是在医院里，我肯定会说。如果是医院外，有不允许吸烟的公共标识的地方，我也会提醒一下。大家如果遇到这种情况，不太愿意去正面冲突的话，在上海是可以打12345举报的，会有人专门来执法。客观来讲，商家或者场所管理者，也是有责任去提醒的。
还有一点想跟大家呼吁的是，如果你没有吸烟，真的不要迈出吸烟这一步，没有必要为了好奇去吸烟。这个世界有这么多可以让你去享受去体验的，不要浪费在吸烟上面。如果你刚开始吸烟，已经感受过了烟草给带来的感觉，趁没有烟瘾的时候就适可而止，不要再继续下去了，不要进入到明显成瘾或者身体出现问题的时候再去戒，那就得不偿失了。
菠萝：现在是不是年轻人抽烟也比以前多了？
周剑平教授：多得多。现在思想更自由了，年轻人会觉得吸烟是一件很酷的事，或者是社交的一种方式，他们可能觉得这是一种自我释放的象征，自我价值实现的方法。其实我能理解，但是肯定不鼓励，因为代价实在太大了。对现代社会的人来讲，导致身体健康不佳的因素非常多：熬夜、喝酒、吸烟、精神压力，都在消耗着我们的身体。所以我特别希望大家尽可能去减少对身体的负面影响，那么吸烟就是一个非常重要的因素。
经常有人会问我，作为医生，在健康方面你到底有什么建议？其实我都会给出一个同样的答案：第一是正常作息，第二尽可能减少烟酒的不必要摄入，能戒烟尽量戒烟，能不喝酒就尽量不喝酒，千万不要酗酒。最后就是保持心情舒畅。这些方面如果大家都能做到，大多数情况下，除了先天的问题以外，身体的状态应该还是比较不错的。
医生存在的意义不仅是治病，也是要倡导正确的健康知识，我们的戒烟门诊还有一个很重要的作用就是要告诉大家，当你真的有这个意愿想戒烟的时候，有人可以帮助你们。
在戒烟门诊的辅助下，戒烟的成功率能从3%变成80%！而且未来我们还会有很多数字化的戒烟手段，即使不来医院，也可以在线上做数字化的检验。所以只要你找到了属于自己的戒烟时机，未来一定可期。
