深度 07月01日 10:43
国家医保局黄心宇:医保和商保将在保障范围、数据、结算、监管进行协同
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国家医保局表示,医保与商保将在保障范围、数据共享、结算方式及监管机制上加强协同,以促进商业健康保险的发展。双方将探索错位发展,明确基本医保的保障边界,支持商保在创新药目录等方面发挥作用。同时,在确保数据安全和隐私的前提下,推动医保数据赋能商保,加速核保理赔流程,并探索同步结算。此外,还将共享监管平台和能力,实现协同监管,确保商业健康保险资金的合理使用。

🤝 保障范围协同:医保和商保将探索错位发展,支持商业健康保险与基本医保衔接,明确基本医保的保障边界,为商业健康保险发展留有空间。例如,以商保创新药目录为切入点,增强保障合力。

📊 数据协同:在确保数据安全和保护隐私的基础上,探索推进商保数据,医保数据去赋能商保,加快推进医保数据在商业健康保险领域的应用,支持商保快速核保理赔,支持开发更多商业健康保险的产品,实现从保健康人到向保人健康的转变。

💰 结算协同:探索推动基本医保和商保的同步结算,通过共享数据,实现购买相应商保的患者在医疗机构端能够同步结算。

🛡️ 监管协同:充分共享医疗保障的智能监管平台和监管能力,逐步实现医保商保协同监管,保障商业健康保险资金的合理使用,确保商保的平稳运行。

【国家医保局黄心宇:医保和商保将在保障范围、数据、结算、监管进行协同】财联社7月1日电,财联社记者从国家医保局发布会现场获悉,国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示:“针对商业健康保险发展过程中面临的一些困难、难点问题,医保和商保将在以下几个方面做好协同:一是保障范围的协同,我们将探索支持商业健康保险与基本医保来进行错位的发展,以建立商保创新药目录为一个切入点,进一步明确基本医疗保险的保障边界,为商业健康保险的发展留有充分的空间,支持商业健康保险在保障能力上与基本医保进一步进行衔接和协同,做好保障合力;二是数据的协同,在确保数据安全和保护隐私的基础上,探索推进商保数据,医保数据去赋能商保,加快推进医保数据在商业健康保险领域的应用,支持商保快速核保理赔,支持开发更多商业健康保险的产品。实现从保健康人到向保人健康的这个方向去转变;三是结算协同,我们探索推动基本医保和商保的同步结算,通过共享数据实现购买相应商保的患者在医疗机构端能够实现同步结算;四是监管协同,充分共享医疗保障的智能监管平台和监管能力,逐步实现医保商保协同监管,保障商业健康保险资金的合理使用,确保商保的平稳运行。”(财联社记者 张良德 王俊仙)

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