多位医学专家提议对肥胖的诊断方式进行彻底改革，希望不再是仅仅依赖体重，而是将心脏健康等更广泛的测量指标纳入在内。当地时间周二（1月14日），“柳叶刀-糖尿病与内分泌学”委员会在官网发布了一份名为《临床肥胖的定义与诊断》的报告，已经得到了世界肥胖联合会、美国心脏协会、英国皇家医师学院等76个组织的支持。
目前，诊断肥胖（obesity）的方法主要依赖于BMI（身体质量指数）——以公斤为单位的体重，除以以米为单位的身高的平方所得的数值，30或以上都被视为肥胖，无论身体结构或总体健康状况如何。
长期以来，这种计算方式一直被批评“过于简单”，比如BMI无法区分脂肪和肌肉质量，一些拥有强健肌肉的人可能会较重，导致其BMI超过30被诊断为肥胖，但事实上他们很健康。
对此，最新公布的《临床肥胖的定义与诊断》提出将体脂测量指标，如腰围、腰臀比、腰身比，或直接测量体脂量，来确认身体脂肪量是否过多。并与BMI结合使用以检测肥胖，从而降低误分类的风险。
报告的图示显示，当一个人④拥有较高的肌肉质量，即使BMI高达32.4，在新的诊断标准下，也是属于非肥胖人群；而像③那样体内存在多余脂肪，即使BMI为28.8，也属于“亚临床肥胖”——器官功能正常情况下的肥胖状态。
另外，报告还提出了“临床肥胖”的概念， BMI较高、体脂过多并已经直接导致器官功能减退的客观体征症状。柳叶刀委员会称，新的基准应被纳入临床实践指南和医疗保健工作者的培训中。
媒体分析称，这一建议标志着医学界期待已久的转变，从单一的指标转向更个性化的诊断。科罗拉多大学医学教授Robert Eckel评论道，“委员会正在重新定义肥胖，并承认肥胖的微妙现实。”
分析还指出，新的肥胖诊断标准可能会限制新一代减肥药的处方范围。目前，诺和诺德的Wegovy和礼来的Zepbound在美国被批准适用于任何BMI达到30或以上的人群。
来源：Wegovy官网
而对于患有高血压、睡眠呼吸暂停等体重相关疾病的人，这些减肥针覆盖的BMI阈值为27。如果根据新的规定，一些之前被视为肥胖的患者可能不再有资格接受此类治疗。
与此同时，制药商也越来越多地关注身体结构的重要性，一些公司正在尝试开发疗法，帮助人们在减脂时也能保持肌肉。2023年，礼来以约20亿美元的价格收购美国初创制药公司Versanis。
Versanis在研管道中有一款名为“Bimagrumab”的单克隆抗体药物，直接对脂肪细胞产生作用，通过阻断II型激活素受体和肌肉生长抑制素，能够同时减少脂肪质量并保持肌肉质量。
